VBAC: Φυσιολογικός τοκετός μετά από καισαρική! Γίνεται;

Έχετε κάνει ήδη ένα ή περισσότερα παιδιά με καισαρική τομή και σκέφτεστε ότι δεν πρόκειται ποτέ να ζήσετε την εμπειρία ενός φυσιολογικού τοκετού; Κι όμως, αν και μέχρι πρόσφατα θεωρούσαμε ότι «μία καισαρική σημαίνει πάντα καισαρική» αυτό δεν είναι πια δεδομένο! Μέχρι πριν λίγα χρόνια, οι γυναίκες που για κάποιο λόγο είχαν φέρει στον κόσμο το πρώτο παιδί τους με καισαρική ήταν «καταδικασμένες» να μη βιώσουν την εμπειρία του φυσιολογικού τοκετού, όσα παιδιά κι αν έκαναν μετά. Επιπλέον, ήταν αναγκασμένες να υποβληθούν για άλλη μία φορά σε μια χειρουργική επέμβαση (με όλη την ταλαιπωρία και τους κινδύνους που αυτό συνεπάγεται) προκειμένου να κάνουν κι άλλο παιδί. Πλέον, αυτό δεν είναι απαραίτητο. Πολλοί μαιευτήρες εξετάζουν την επιλογή φυσιολογικού τοκετού μετά από καισαρική και τα ποσοστά επιτυχίας είναι εντυπωσιακά. Η μέθοδος κολπικού τοκετού μετά από καισαρική ή VBAC (Vaginal Birth After Cesarean) όπως ονομάζεται διεθνώς είναι μια πρακτική που θεωρείται γενικά ασφαλής, αρκεί να πληρούνται κάποιες προϋποθέσεις, όπως:

• Η νέα εγκυμοσύνη εξελίσσεται χωρίς προβλήματα
• Η τομή από την προηγούμενη γέννα έχει γίνει οριζόντια και χαμηλά στη μήτρα
• Δεν έχει γίνει στο παρελθόν άλλη χειρουργική επέμβαση στην περιοχή της μήτρας (π.χ. Για αφαίρεση ινομυωμάτων).
• Δεν υπάρχει κάποιος ιατρικός λόγος που να καθιστά επικίνδυνο το φυσιολογικό τοκετό, όπως πρόδρομος πλακούντας.

Το 72-76% των εγκύων που πληρούν αυτές τις προϋποθέσεις καταφέρνουν να γεννήσουν φυσιολογικά και χωρίς επιπλοκές, ακόμα κι είχαν στο παρελθόν γεννήσει με καισαρική.  Ωστόσο, ένας από τους πλέον σημαντικός παράγοντες που θα οδηγήσει στην απόφαση για το αν ο φυσιολογικός τοκετός μετά από καισαρική είναι ασφαλής επιλογή είναι ο λόγος που κατέστησε απαραίτητη την πρώτη καισαρική. Εάν επρόκειτο για κάτι που δεν είναι πιθανό να συμβεί ξανά, τότε οι πιθανότητες να ολοκληρωθεί αυτή η εγκυμοσύνη φυσιολογικά είναι πολλές. Επίσης, εάν έχετε κάνει περισσότερες από μία γέννες και μόνο η τελευταία ήταν με καισαρική, είναι ένας ακόμα ενθαρρυντικός παράγοντας, γιατί ο οργανισμός έχει ήδη αποδείξει ότι μπορεί να ανταπεξέλθει στο στρες ενός φυσιολογικού τοκετού. Σε ποιες περιπτώσεις δεν ενδείκνυται ο VBAC;

• Όταν η γυναίκα είναι πάνω από 40 ετών
• Όταν η γυναίκα είναι παχύσαρκη (BMI>30)
• Όταν έχουν συμπληρωθεί 40 εβδομάδες κύησης (η πρόκληση τοκετού δεν συνιστάται)
• Όταν το βάρος εμβρύου υπολογίζεται πάνω 4.000gr
• Όταν το χρονικό διάστημα που έχει περάσει από τον προηγούμενο τοκετό με καισαρική είναι μικρότερο από 18 μήνες.

Ο λόγος για τον οποίο καλό είναι να αποφεύγεται σ’ αυτές τις περιπτώσεις είναι ο κίνδυνος να προκληθεί ρήξη μήτρας, μια σοβαρή επιπλοκή που προκύπτει περίπου στο 0,5% όσων επιχειρούν VBAC. Σε κάθε περίπτωση, ο φυσιολογικός τοκετός μετά από καισαρική είναι σκόπιμο να γίνεται από μαιευτήρα που έχει εμπειρία στη συγκεκριμένη πρακτική. Επιπλέον, ακόμα κι αν ο γυναικολόγος είναι υπέρ του να το επιχειρήσει, η προσπάθεια γίνεται μόνο σε οργανωμένο μαιευτήριο, με καρδιοτοκογραφική παρακολούθηση καθόλη τη διάρκεια του τοκετού, ώστε να υπάρχει η δυνατότητα να αποφασιστεί άμεσα να συνεχιστεί ο τοκετός με καισαρική τομή σε περίπτωση που προκύψει λόγος ο οποίος την καθιστά απαραίτητη. Λεωνίδας Παπαδόπουλος, Μαιευτήρας – Γυναικολόγος, Διευθύνων Σύμβουλος Μαιευτηρίου ΛΗΤΩ